• オックスフォード大学からの症例問題 その①

    2019-07-08 17:54

    今回はケーススタディです。


    このブログは、医学と健康に関して後悔しないような選択肢をとってもらうために、 科学的根拠の高い論文などを紹介し、それをどう使っていくべきなのか?を私が解説・提案していくブログです。 メールアドレスでの登録も宜しくお願い致します。


    オックスフォード大学から発刊されている冊子より出典となります。


    2016年に出ているものですが、症例勉強、ケーススタディ好きにはたまらない内容になっています。


    医療従事者の方でなくても解いてみていただければ楽しんでいただけるかと思われます。



    問題


    Q1


    57歳の男性トラック運転手

    彼の地元の救急部に20分の発話と胸痛のエピソードを提示しました。


    胸の痛みは中心的で、左腕に広がっていて自然につぶれていました。

    300 mgのアスピリンを経口投与し、800 mcgのグリセリルトリニトレート(GTN)スプレーを地域の救急隊員が舌下投与したところ、痛みはすぐに治癒した。


    彼は1日に20本の紙巻タバコを吸っていました(38パック/年)が、他の心血管系危険因子については知りませんでした。

    調べてみると彼は心地よく見え、文章を完全に完成させることができた。

    心臓聴診で心雑音はありませんでした。

    血圧は180 / 105mmHgであり、心拍数は83bpmであり、そして通常の、酸素飽和度は97%であった。


    最も可能性の高い診断は何ですか?


    A

    急性冠症候群

    B

    大動脈解離

    C

    食道破裂

    D

    消化性潰瘍

    E

    気胸





    Q2


    彼はカテーテル検査室に連れて行かれ、そこで左前下行冠状動脈(LAD)は完全に閉塞されていることが示された。

    経皮的介入の成功およびLAD正常流への1つの薬物溶出ステント移植の後に回復する(心筋梗塞における血栓症、TIMI = 3)。


    72時間後、彼は家に退院する準備ができています。患者は仕事に戻ることに熱心であり、いつ彼がそうすることができるか尋ねます。


    彼がいつ仕事に戻ることができると彼に忠告しますか。



    A

    1週間後

    B

    3週間後

    C

    6週間後

    D

    血管造影を繰り返す前に

    E

    運動テストの前ではない



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  • 不安症を解消する8つの補完的アプローチ。アナタならその中から何を選びますか?

    2019-07-06 09:08

    今回は不安に対する補完医療について。


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    不安を解消するために利用するべき?補完医療についてそれぞれの効果を科学的根拠があるのかを調査しているものをまとめて紹介します。



    不安に対する鍼治療に関するいくつかの研究は肯定的な結果をもたらしているが、一般に、不安に対する鍼治療に関する研究の多くは方法論の質が劣っているか統計的に有意ではない。

    さらに、研究は非常に多様であるため(例:経穴の数と種類、セッションの頻度、治療期間)、潜在的な利益について確固たる結論を引き出すことは困難です。

    研究から得られた証拠は?


    ・2012年の32件の研究では、いくつかの肯定的な成果、一般的に貧弱な方法論を使用し、

    アウトカム指標の広い範囲で組み合わせた品質、ポイントの数と種類、セッションの頻度、および治療期間から、確固たる結論を引き出すことが困難とされるものになりました。

    ・2014年の1034人の参加者を対象にした14件の研究のメタアナリシスでは、

    手術前の不安を解消するための鍼治療は、プラセボまたは無治療のコントロールに統計学的に有意な効果の相対を持っていることがわかったが、サンプルサイズが小さかったです。

    メタアナリシスは、鍼治療が術前の不安についてプラセボより優れている可能性を支持しています。

    安全性


    鍼治療は、一般的に滅菌済みの針を使用して経験豊富な開業医によって行われたときに安全と見なされています。


    鍼治療に関連する重篤な有害事象の報告はまれですが、感染症や穿刺臓器が含まれます。


    マッサージ療法

    いくつかの研究では、マッサージ療法は癌や他の併存する病状を持つ人々の不安を軽減するのに役立ちました。

    しかし、他の研究では統計的に有意な有益な効果は見られませんでした。

    不安障害のためのマッサージに関する研究はほとんど行われておらず、結果は矛盾しています。

    研究から得られた証拠は?


    続きは臨床家KeiSのブログで!!



  • 健康のために選んだマッサージ療法の科学的根拠は?

    2019-07-05 12:34
    今回は健康のためのマッサージ療法について。


    腰痛

    研究のいくつかのレビューは、マッサージが腰痛に役立つかもしれないという弱い証拠を見つけました。

    2017年に米国医師会によって発行された臨床ガイドラインには、急性/亜急性腰痛を治療するための選択肢としてマッサージが含まれていたが、慢性腰痛を治療するための選択肢の中にマッサージ療法は含まれていなかった。

    研究から得られた証拠は?

    ・2016年の腰痛に対する非薬物療法の評価において、
    医療研究品質局はマッサージを通常のケアまたは他の介入と比較した20の研究を調べ、マッサージが慢性的な腰痛には有用であるという証拠があることを見出した。

    しかし証拠として質は低い。

    同局はまた、マッサージの種類を比較した6つの研究を調べたが、その証拠は他のどのタイプよりも効果的であるかどうかを示すには不十分であることを見出した。

    ・2015年のコクランレビューではマッサージが腰痛からの短期的な救済を提供することができるという証拠を発見したが、証拠は高品質ではありません。

    腰痛に対するマッサージの長期的な効果は確立されていません。

    ・2017年に米国医師会によって発行された臨床診療ガイドライン(リンクは外部)では、急性/亜急性腰痛を治療するための選択肢としてマッサージ療法が含まれたが、慢性腰痛を治療するための選択肢の中でマッサージ療法は含まれなかった。


    首と肩の痛み


    マッサージ療法は、首や肩の痛みに短期的な利益をもたらすかもしれません。

    研究から得られた証拠は?


    続きは臨床家KeiSのブログで!