マル激！メールマガジン 2025年12月3日号
（発行者：ビデオニュース・ドットコム https://www.videonews.com/ ）
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マル激トーク・オン・ディマンド （第1286回）
医療政策は各論に入り込む前に医療の全体像を見据えた議論を
ゲスト：森井大一氏（日医総研主席研究員）
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高市政権下で医療政策を巡る議論が錯綜している。
28日に閣議決定された補正予算案には、医療分野における賃上げ・物価上昇に対する支援として5,300億円が盛り込まれた。これは公定価格である診療報酬で運営されている病院で、物価上昇などが経営を圧迫して7割が赤字となっており、このままだと地域医療がもたないとの訴えが各地から聞こえていたことを受けたものだ。もっとも補正予算は単年度限りなので、現在審議中の中医協では診療報酬を上げてほしいと医療機関側からの強い要望が挙がっている。
一方で、政府は連立を組んだ日本維新の会が強く主張する、現役世代の社会保険料の引き下げも模索しなければならない立場に置かれている。その財源として政府が真っ先に挙げたのがOTC類似薬の保険給付外しだ。OTC類似薬とは、市販されている薬と類似した薬を意味し、医師から処方されるため保険給付により個人負担は1割～3割で済む。湿布薬、保湿剤、漢方薬などのほか、医師が処方していた薬を市販できるようにしたスイッチOTC薬まで幅広い薬剤を指す。保険から外れれば患者は市販薬を自分で薬局から購入しなくてはならなくなる。
しかし、さすがにこれは患者団体などの強い反発を受けたため、保険給付を外すことは断念し、新たに追加の負担を課す案が検討されているという。今後の審議で薬剤の範囲や負担額などが決まる見込みだが、最終的にどのぐらいの医療費が削減されることになるのかは、現時点では不明だ。このほかにも、一定の金融資産のある人への保険料や自己負担額の増額も検討されている。
保険料の引き下げというと耳障りは良いが、いざそれを実現しようとすると様々な軋轢が生じる。医療政策が専門で各国の制度に詳しい日医総研主席研究員の森井大一氏は、現在の医療政策を巡る議論はいきなり各論に入っているが、そもそも日本の医療政策の全体像をどのくらいの人が理解したうえで判断しているのかが疑問だと言う。社会保障の議論そのものが国民を置き去りにしたまま進んでいることも、本来はあってはならないことだ。
医療を社会が責任を持つとする医療政策だが、日本ではその手段は主に民間の医療機関が提供しており、基本的に病院が公立である英・仏・独とは制度を異にしている。そのため日本の医療機関は、医療を提供した際にその対価が支払われるかどうか、つまり十分な保険財源があるかどうかがどうしても関心事にならざるをえないと、森井氏は指摘する。
さらに重要なのは、どのような医療サービスが受けられるのかだ。負担する側と給付を受ける側は当然同じ国民であり、医療の質が下がることは誰も望んでいないはずだ。健康なときはどうしても負担ばかりに目がいきがちになるが、誰もがいつ医療のお世話になるとも限らない。そのためにも価値ある医療サービスが提供されることが重要で、そこを取り違えると医療への信頼が揺らぎかねない。コロナ禍で大きな議論となったかかりつけ医についても、森井氏は同様の観点から語る。
英・仏・独のコロナ禍でのかかりつけ医調査なども合わせて、各国の医療政策に詳しい森井氏と社会学者の宮台真司、ジャーナリストの迫田朋子が議論した。
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今週の論点
・いま焦点となっている医療政策とは
・「政府による医療」がない世界はどのようなものか
・医療の恩恵を実感しにくくなっているのはなぜか
・医療には制度だけでなく日常の信頼関係が必要な理由
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■ いま焦点となっている医療政策とは
迫田： 今日のテーマは医療政策です。国会では、一部の薬を保険給付から外すかどうか、医療費削減を目的に制度をどのようにいじるか、社会保険料をどれくらい下げるのかといった議論があります。一方で、病院の赤字が大変なのでそこをどう補填するのかという議論もあり、これらをどう見たら良いのかということについて話していきたいと思います。医療は身近ですが、制度は分かりにくいですよね。
宮台： 昔は生活保護のような「救貧」という考え方と、小さな共同体で何かあった時のために皆が共同で積み立てる「防貧」という考え方で分かれていた時代がありました。結局、色々な保険は税金で支えないと回らないものになっています。もともと防貧のシステムは比較的分権的で、人々が必要だと思えばやるということだったのですが、今はそうではなくなっています。
一方で共同体が空洞化しています。私は大学に入るまでにお葬式に10回以上出ていますが、今の新入生は平均すると1～2回しか経験していません。周りで人が死ぬとか病気で伏せているという状況を見る機会が少ない中で、何に備えて、そのために自分たちがどれだけ前もって身銭を削らなければならないのかといった社会学的想像力がありません。
また国が税を使い公的な仕組みを作ることにどれだけ望みを持つのかについては、有権者に民意の統一がありません。
迫田： そんな中で、使っている薬の値段が突然今までの10倍になってしまうといったことが起きると慌ててしまいますよね。
宮台： 全てが「今だけここだけ自分だけ」という状況になっている時、公的な仕組みについて議論することは非常に難しいですし、そもそも公という概念もほとんど飛び散っています。政党はアテンションエコノミー的にポピュリスティックな動員ができれば良いと考えていて、政策全体の統一性などは全く考えていません。
迫田： 目先の数字合わせのような議論が出てくるので、患者側は突然言われてびっくりするといったことが起きています。本日のゲストは日医総研主席研究員の森井大一さんです。日医総研の母体は日本医師会なので、医療政策の議論の中で一番前に出てくるところでもあり、番組に出てくださるまでには相当な覚悟があったのだと思います。
森井： 日医総研は日本医師会のシンクタンクです。私はいつも、特に多数の方がオーディエンスとして想定される場所では、自分は誰の味方でもないと言っています。私は医療政策を勉強して外国の大学院で学位を取ったヘルスポリシーの学徒の1人であり、医者として医療者の端くれでもあります。そして何より1人の国民です。その知識と経験と良心に基づいて話をするだけです。
ただラッキーなことに、日本医師会の意見と私の意見はそんなに違いません。それは余計なストレスがないところですが、外で話す時には、お前は日本医師会の奴だからダメだと言われることもあります。そんなふうに私の肩書きで議論そのものを否定するような人は、政策論について自分で白旗を挙げているのと同じだと思っています。
迫田： 今どんなことが起きているのかですが、まずは高市総理大臣の所信表明演説を見ていただきます。
